「新四联」如何用药?有关心衰治疗的 6 问 6 答!

心力衰竭(HF,简称心衰)是由于心脏结构和(或)功能异常导致心室充盈和(或)射血能力受损的一组临床综合征。

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素 II 受体拮抗剂(ARB);

血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素 II 受体拮抗剂(ARB);

2021 ESC 新版指南强调,对所有射血分数降低的心衰患者,在无禁忌症的情况下,应尽早应用「新四联」药物治疗,可显著改善心衰患者预后。

但由于「新四联」药物都具有降压作用,所以新版指南指出收缩压 ≥100mmHg 为安全启用「新四联」的条件。

《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》指出,AHF 的诊断应具备 3 个要素:AHF 的病因或诱因、新发生或恶化的心衰症状和体征、血浆利钠肽水平升高(诊断界值)。

2021 ESC 新版指南将AHF根据临床表现分为急性失代偿性心衰、急性肺水肿、孤立右心室衰竭和心原性休克四大类型。

而《急性心力衰竭中国急诊管理指南(2022)》指出,AHF可根据「冷暖湿干」和不同收缩压及不同射血分数分型,如下图所示:

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[2] 中国医疗保健国际交流促进会急诊医学分会, 中华医学会急诊医学分会, 中国医师协会急诊医师分会, 等. 急性心力衰竭中国急诊管理指南 (2022)[J]. 中国急救医学, 2022, 42(8): 648-670.

[3] 中华医学会, 中华医学会临床药学分会, 中华医学会杂志社, 等. 急性心力衰竭基层合理用药指南. 中华全科医师杂志, 2021,20(01) : 34-41.

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