降压药与肝肾功能的爱恨情仇

高血压作为目前最为常见、大众最为熟悉的慢病之一,已经成为很多老年朋友的“标配”。

随着降压药物的持续使用和各类研究的发表,越来越多的老年患者对于降压药的了解也从原先的吃啥药到现在的药物的相互作用、不良反应等。

而对于“是药三分毒”的降压药物来说,其长期使用后对肝肾功能的影响也是大众常常提及的话题。

有很多患者都说现在的降压药物不仅安全有效,还能够对肝肾有一定的保护作用,子女再也不用担心老人的健康问题了。可事实真的是这样吗?

目前我国降压药物主要分为五大类,即我们所熟悉的利尿剂、RAS抑制剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂以及钙通道阻滞剂(CCB),细心的患者在翻阅这些药物说明书的时候就会发现,无论是适用于肝肾功能有异常的、最为熟悉、使用较多的血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(ARB)类、钙通道阻滞剂,还是有着重要地位的利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂,在药物说明书中不良反应一栏多多少少都会看到药物对肝肾功能有可能存在影响的风险。

这个与药物本身的吸收、分布、代谢、排泄有着重大关系,大部分药品的吸收、分布、代谢都与肝脏息息相关,长期服药后多多少少会对肝功能有一定的影响,而作为药物排泄最为重要的通路之一的肾脏,长期的药物刺激也会在一定程度上影响肾功能。

然而,对于降压药物的低概率、低危害的肝肾功能影响来说,其对心脑血管的保护作用给身体带来的益处要远远大于其肝肾功能风险的发生带来的危害。

如贝那普利、卡托普利、依那普利等药物,是把“双刃剑”,兼具保护肾功能和引起急性肾衰竭和高血钾症,但只要肾脏血流灌注充分,ACEI可以减缓慢性肾病和肾脏损伤的发展。

诸如缬沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、氯沙坦等,可以选择性扩张肾小动脉,降低肾小球内压力,有保护肾脏延缓慢性肾功不全的过程,是治疗原发性高血压的首选药物,对伴有糖尿病的高血压治疗,特别是出现肾功能障碍时,美国糖尿病学会推荐将其作为首选药物使用。

诸如氨氯地平、硝苯地平、非洛地平等,其主要是因为在使用了钙通道阻滞剂后,蛋白尿的发生率可明显降低,特别是糖尿病患者效果显著,因此使用钙通道阻滞剂对糖尿病患者进行降压治疗的同时还可预防蛋白尿的产生。

由此可见,上述的几类降压药物因其作用特点和药学机理,会在降压的同时产生一定的对肝肾功能保护的作用而被学者不断研究。

而剩下的三类降压药物其肝肾功能保护作用方面虽然不及上述药品,但作为降压药的常用药物,对于无禁忌症的患者同样发挥着举足轻重的作用。

如美托洛尔等会降低心脏输出量,减少肾脏血流灌注,其本身也需要通过肾脏代谢,对肾功能有一定要求;

主要作用部位为肾脏,部分药物长期应用会导致利尿剂依赖,加重慢性肾功能不全,应用利尿剂时要注意检查肾功能。

其实,无论是使用对肝肾功能有保护的RAS抑制剂、CCB,还是其他降压药,均需要综合考虑个人具体情况。

看了上面这些,大家一定发现了降压药物的选择并不是随意而为,每个人需要根据自己情况有针对性选择更适合自己的药物,尤其是有肝肾功能不全的患者,在药物选择的时候,更需要考虑药物的药理作用等方面。

药师还要提醒大家,不要认为降压药物对肝肾有一定的保护作用就认为是最好的药物,忽略药物本身的不良反应,任何药物使用的同时必须要做好相应药物不良反应检测,定期复查肝肾功能和其他必要检测,防微杜渐,才能够在保障长期药物治疗疾病的同时减少可能存在的药物不良反应。

上海市执业药师协会药品使用专业委员会委员,金山区卫生健康委第十、十一周期优秀骨干人才,金山区卫生健康委优秀青年人才培养对象。擅长慢性病的健康用药、合理膳食等。为上海市卫生健康委团委医苑新星健康讲师团讲师、金山区卫生健康委科普讲师团讲师,先后荣获中国药学会“科普之星”、上海市卫生健康委科普宣传先进个人、奋斗杯上海市青年技能大赛卫健赛区赛区二等奖、“第二届药健康科普中国行”上海赛区一等奖。

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