高血压合理用药——ACEI类应用要点

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)降压作用显著,临床应用广泛,是高血压治疗的基石之一。自20世纪80年代上市以来,大量循证医学证据显示该类药物对于高血压患者具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。

(1)尽量选择长效制剂以平稳降压,同时避免使用影响降压效果的药物,如大部分非甾体抗炎药(其中阿司匹林剂量≥300mg时)、激素等。

(2)应用ACEI治疗前应检测血钾、血肌酐以及估算肾小球滤过率(eGFR)。给药由小剂量开始,在患者可耐受的前提下,逐渐上调至标准剂量。治疗2~4周后应评价疗效并复查血钾、血肌酐与eGFR。若发现血钾升高(>5.5mmol/L)、eGFR降低>30%或血肌酐增高>30%以上,应减小药物剂量并继续监测,必要时停药。

(3)出现干咳、低血压等不良反应时应积极处理,避免引起患者治疗依从性下降。

(4)若单药治疗对血压控制不佳,则应考虑加量或采用联合治疗方案,禁止ACEI与ARB联合使用。

ACEI通过抑制ACE阻断RAAS系统发挥降压作用,这类药物几乎适用于所有具备强适应证的高血压患者,降压效果明确,具有良好的靶器官保护和心血管终点事件预防作用。

ACEI类药物对糖脂代谢无不良影响,临床研究证实其可有效减少尿白蛋白排泄量,延缓肾脏病变的发展,适用于糖尿病肾病、代谢综合征、CKD、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

医脉通整理摘编自:高血压合理用药指南.中国医学前沿杂志(电子版)》2015年第7卷第6期

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