联合用药已成为高血压降压治疗的基本方法

联合应用降压药物已成为降压治疗的基本方法。为了达到目标血压水平,大部分高血压患者需要使用2种或2种以上降压药物进行降压治疗。

高危高血压患者,如血压≥160/100mmHg或超过目标血压20/10mmHg,初始治疗就要用2种降压药。血压超过140/90mmHg,也可考虑小剂量联合降压药。如果还不能达标,可加量或加药,最多可能要用4种以上降压药。

CHIEF研究显示,初始联合治疗对国人心血管中高危的中老年高血压患者有好处,能明显提高血压控制率。

两药联合时,降压机制互补,降压效果相加,不良反应相抵消或减轻。比如,ACEI或ARB加小剂量噻嗪类利尿剂,降压效果比ACEI或ARB加倍还好。二氢吡啶类CCB也有类似效果。

常用的联合方案有:ACEI或ARB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+ACEI或ARB、二氢吡啶类CCB+噻嗪类利尿剂、二氢吡啶类CCB+β受体阻滞剂。我国临床主要推荐的优化方案是:二氢吡啶类CCB+ARB;二氢吡啶类CCB+ACEI;ARB+噻嗪类利尿剂;ACEI+噻嗪类利尿剂。

ARB是一线降压药之一,对高血压及心血管病等有效,是作用于RAAS的一类降压药。ARB降压效果随剂量增加而增加,但不良反应不随剂量增加而增加,适用于轻、中、重度高血压患者。

ARB通过拮抗AngⅡ与AT1受体结合的坏作用,增加AngⅡ和AT2受体结合的好作用,同时使AngⅡ转化为Ang1-7,发挥心血管保护作用。因此,ARB除了降压外,还能保护心血管和肾脏及改善糖代谢。对于有高血压合并左心室肥厚、心功能不全、心房颤动、冠心病、糖尿病肾病、微量白蛋白尿或蛋白尿、代谢综合征及不能耐受ACEI的人群可优先选用。

以ARB为基础的联合方案——ARB+噻嗪类利尿剂或ARB+CCB都是各国高血压指南推荐的优化方案,因为两药降压机制不同,互补性强,ARB可减轻噻嗪类利尿剂引起的RAAS激活和低血钾等不良反应,利尿剂可减少ARB扩血管时引起的水钠潴留,增强ARB效果。同样,ARB也可减轻二氢吡啶类CCB引起的RAAS激活和下肢水肿等不良反应。两药联合降压效果好,不良反应少。

ARB+利尿剂方案适用于高盐负荷及盐敏感性高血压、老年和高龄老年高血压、高血压合并糖尿病、高血压合并心功能不全、高血压合并肥胖等患者。

ARB+CCB方案适用于大多数合并动脉粥样硬化疾病的高血压患者,如合并冠心病、颈动脉粥样硬化及外周动脉血管疾病,二氢吡啶类CCB无绝对禁忌症,适用人群更广。

ARB+CCB方案是中国慢性肾脏人群最常用的联合方案,降压效果更好,肾保护作用也好。

总之,联合用药是降压治疗的基本方法,大多数高血压患者要达标需要用2种或2种以上降压药。两药联合时,降压机制应互补,降压效果相加,不良反应相抵消或减轻。ARB是一线降压药之一,在临床应用广泛,以ARB为基础的联合方案——ARB+噻嗪类利尿剂或ARB+CCB都是各国高血压指南推荐的优化方案,因为两药降压机制不同,互补性强,两药联合降压效果好,不良反应少。

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