药师小课堂丨冠心病患者支架术后可以停药吗?

很多冠心病患者在做完支架手术之后经常会问到,“既然已经做了支架,药能不能停一段时间?”答案一定是“不能”。

在进行支架植入手术后,很多患者的症状得到了改善,便觉得以后都可以“高枕无忧”了,也不必再服药了,因此没有按医嘱用药,以至于在术后几个月又出现狭窄,这是冠心病患者支架术后常见的用药认知误区导致的不良后果。切记冠状动脉支架手术并不是一劳永逸的,还需要坚持服药。今天大参林(天宸健康)执业药师陈烽跟我们谈一谈,冠心病患者支架术后的用药问题。

放入心脏支架开通血管,实际上是在狭窄的血管里面放入了一个管状弹簧网。这个管状弹簧网将狭窄的血管撑开,就能让心脏所需要的血液和能量重新运行起来,也就是说放支架是解决冠脉病变的局部血管狭窄问题,无法彻底治疗冠心病,也无法阻止整体动脉粥样硬化的发展。因此,冠心病患者在做完支架手术之后仍需继续服药。冠心病是需要终生服药、终生管理的。

冠心病患者如果想拥有比较好的生活质量,降低再发病率、再住院率,首先要接受自己必须长期规范进行药物治疗的现实,对药物也需要有一定的认知。

药物治疗的目的除了对症治疗缓解症状,改善缺血之外,还是长期预防心血管事件发生的重要措施。支架术后的冠心病患者,即使处于一个相对稳定的情况也需继续服药。作为冠心病改善预后的治疗,通常有以下药物:

抗血小板药物在预防缺血性事件中起着重要作用。急性冠状动脉综合征接受支架植入手术治疗的患者,建议给予双联抗血小板药物治疗(简称“双抗”),即在阿司匹林基础上合用P2Y12受体拮抗剂12个月(国内通常使用氯吡格雷及替格瑞洛)。若存在高缺血/高出血风险,可适当延长/缩短药物治疗疗程。

如慢性冠状动脉综合征支架术后的患者,“双抗”的治疗方案至少也需要6个月,因此术后的患者不应随意停用“抗血小板”药物。

2.降胆固醇类药物:主要包括阿托伐他汀钙、瑞舒伐他汀钙、辛伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀、普伐他汀、依折麦布等。

降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可显著降低缺血风险,目前降低LDL-C的主要药物包括他汀类药物、依折麦布、PCSK9抑制剂等。《血脂异常基层诊疗指南(2019年)》推荐调脂治疗目标为LDL-C

。术后患者即使将LDL-C指标调至目标值,仍建议使用小剂量的他汀类药物,可预防心脑血管事件的发生。

3.ACEI或ARB类药物:ACEI主要包括赖诺普利、依那普利等;ARB主要包括氯沙坦钾、缬沙坦、厄贝沙坦等。

在大多数公众的印象中,这类药物是高血压的降压药物。但是对于冠心病患者,特别是支架术后改善预后的患者,服用这类药物可降低心血管死亡、卒中、心肌梗死等风险。如无这类药物的禁忌症,大多数术后患者可长期服用ACEI类药物稳定病情。对于不能服用ACEI类药物的患者,可用ARB类药物替代。

希望每一位进行了冠状动脉支架植入术后的患者,都要谨记“药不能擅自停”。心血管疾病不可怕,只有坚持服药、规范服药,及时治疗,才能更好地缓解病情,改善生活质量。

2.中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组.冠心病双联抗血小板治疗中国专家共识[J].中华心血管杂志,2021,49(5):432-454.

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