心衰治疗“新四联”——ACEI ARNI

沙库巴曲是一种前体药物，进入体内后代谢成活性脑啡肽酶抑制剂，发挥增强利钠肽系统的作用，

包括利钠利尿、血管舒张、抑制 RAAS 和交感神经的多途径降压作用以及抑制心肌肥大、心肌纤维化、肾脏纤维化等靶器官保护作用。

缬沙坦属于 ARB 类药物，可以抵消脑啡肽酶抑制剂引起的 Ang II 升高，以便充分发挥利钠肽效应。

对于 NYHA 心功能 II ~ III 级、有症状的 HFrEF 患者，若能够耐受ACEI / ARB ，推荐以 ARNI 替代 ACEI / ARB ，以进一步减少心衰的发病率及死亡率（ I , B )。

并停用 ACEI 36 h，因为脑啡肽太酶抑制剂和 ACEI 联用会增加血管神经性水肿的风险。小剂量开始，每2~4周剂量加倍，逐渐滴定至目标剂量。